第一百二十章 紧急情况(1/2)

赵林刚写完病历便被叫去急诊。

“这么出血，肯定不是动静脉畸形出血，有给他做其他检查吗？知道患者有其他病史吗？他会不会有高血压、糖尿病之类的。”

赵林跟急诊医生说道。

“没有高血压，没有糖尿病，所有我才担心是白血病引起出血。”

白血病引起的脑出血，有可能与白血病有关，可能体内的血小板含量极低，目前能做的就是对症治疗输注血小板、促凝血治疗，预防二次出血及出血量增加，维持生命体征。然后等待颅内的血肿吸收。脑出血一般发生于运动中，这种情况是指脑血管疾病所导致的脑出血，本身努脑内的血管存在一定问题，才会诱发这种情况。这是与白血病最明显的区别，白血病诱发的脑出血症状是大量白细胞在血管中淤积，因此，很多患者会出现明显的头痛、呕吐及瞳孔大小不对称，如果程度过分严重，还有可能引发昏迷死亡，因此变得非常危险。

经过一轮抢救，赵林的心有点悬了，正常人脑出血也很难搞，而白血病患者就更麻烦了。白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。这疾病的病因有很多，有病毒因素，a病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于t细胞型。也有化学因素，一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、v26等都有致白血病作用。也有放射因素，有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质，白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。也有遗传的原因，有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

这病也有具体的分类，按起病的缓急可分为急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的t和b细胞系。临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。

显然这位患者是属于急性白血病。

一般来说，儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。而这位患者年龄也不小了，可以当赵林的爷爷了，这个年龄发生急性白血病，算是较少见。

这种病的临床表现也有多种，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。也有可能引起感染，而病原体以细菌多见，疾病后期，由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加以注意。患者还会出现肝脾淋巴结肿大，以轻、中度肝脾肿大为多见。all比am/l肝脾肿大的发生率高，慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大all也比am/l多见，可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。患者还会出现中枢神经系统白血病，也称cnl系急性白血病严重并发症，常见于all和a5，但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视ru头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经，以第vi、7对颅神经为主，受累可出现视力障碍和面瘫等。患者还会出现慢性粒细胞白血病症状，起病缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢/进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大，往往就医时已达脐平面。病情可稳定一到四年，之后进入加速期，迅速出现贫血及更多症状，然后很快进入急变期，可以急变为am/l或者all，临床表现与急性白血病完全一样，治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差，通常迅速死亡。

而这位大叔的临床表现