第一百二十四章 脑脊液引流(2/2)

，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。套式颅锥由带有t形手柄和刻度的三刃颅锥及四分之三开槽的套管和固定螺旋三部分组成。在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。以尖刀在头皮上刺一小孔。根据x线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。

也有经框，适用于无颅锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后零点五厘米皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。

也有经前囟穿刺，只适用于前囟未闭的婴幼儿。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角穿刺法，前囟大者平行矢状面，前囟小者针尖略指向外侧。

术中注意要点，正确选择穿刺部位。前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方向。需改变穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出后重新穿刺，不可在脑内转换方向，以免损伤脑组织。

穿刺不应过急过深，以防损伤脑干或脉络丛而引起出血。进入脑室后放出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。

事实证明，赵林的担心是很有必要的。患者听她自己说，是这半个月开始有剧烈头疼这种症状。她一直没放在心上，这两天，她的头疼已经越来越厉害，严重到影响日常生活。她的头疼越来越厉害，也越来越剧烈。剧烈头疼，恶心干呕，这一切看来好像是脑内有疾病的症状。但经过进一步调查，才知道患者会不会有其他的症状。

有些医生会嫌麻烦，只是把所看到的症状治好便完事了。不经进一步了解，是无法从根本解决问题。还好，现在科技发达，很多病都能通过拍片便能知道。

赵林之前才听过一个肺癌转移的案例，他也希望这位患者不要摊上那样的病。可惜事与人违，通过脑脊液引流，能把患者的病情改善至于，也查出来患者还有其他症状。病理结果显示，患者的脑脊液中确实有腺癌细胞。