第237章 问题不大(1/2)
开颅,并不比开腹难。
开腹,还得牢记腹壁的解剖结构,上腹正中切口经过的肌层有哪些,肌层间又有什么重要血管需要避开,下腹正中切口又是如何如何,还有什么旁正中切口,经腹直肌切口,肋缘下横切口……
但开颅,就没那么复杂。
头皮之下,脂肪,脂肪之下,颅骨,颅骨之内是硬脑膜,硬脑膜里面便是脑组织。
也就是说,在头颅上开个洞,也就经过了头皮,皮下脂肪,颅骨及硬脑膜这4层组织。
虽然,头皮及头皮下脂肪的供血丰富,毛细血管密集,一刀下去能冒出‘无数’个出血点,但这些毛细血管并不重要,手术过程中根本不用考虑保全,直接用上电凝刀,一边切开一边电凝止血就是。
至于在颅骨上打洞,说起来很玄幻,但实际上非常lo,跟普通人家装空调需要在墙上打个洞相差不多,只是医生手中的电钻要比装空调师傅手中的电钻小一些,精准一些,价格高了一些,仅此而已。
开颅简单,开了颅做淤血引流也不难,只需要确定出血位置,然后选对通路,下根导管进去,把淤血引流出来,一台手术也就算完成了。
做为手术一助,林院长一边配合杨兮的手术操作,一边在想,这种手术确实不难,跟书上说的并没有二样,凭着自己的功力,一年前就应该把脑出血的手术治疗给拿下来的,为毛自己胆小了呢?买了器械却放进了库房里,怎么着都不敢尝试一把。
唉,还是人家杨兮有种啊!
感慨之余,不经意间跟一旁的尹伟对了下眼神,林院长登时为自己找到了理由,杨兮为什么那么有种,还不是因为有尹伟这样的专家级麻醉师为他保驾护航么?老子要是有这样的麻醉师,绝不比你杨兮差,差……太多。
教科书上说,迟发性颅内出血出现渐进性昏迷,预后一般不会太好,死亡率很高。尹伟林院长二人虽然没有脑外科的临床经验,但教科书上的话,他们俩却是记得清楚,这也是一路上他们二人颇为杨兮担心的主要原因。
说句自私的话,在这场灾难中,柳泉镇医院的表现已经相当优秀了,再熬个24小时,监护那10名伤员度过术后危险期,那么,若是满分为100分的话,柳泉镇医院的得分至少也得是98分,扣掉的2分,无非是卷面分,谁让医院的硬件条件不够呢?
但是,杨兮主动将大吴镇医院留观的伤员揽到自己身上来,却是一件出力不讨好的抉择。侥幸救活了那名伤员,也没有附加分可得,而万一伤员死在了手术台上,那么,责任就会扣在杨兮的头上甩都甩不掉,已经拿到手的98分也有可能被一笔扣光。
杨兮当然也明白这般道理。
可是,人命关天,容不得他漠视推诿。不管是急性颅内出血还是迟发性颅内出血,除非是出血量不大可予以保守治疗,否则,早一分钟开颅引流,伤员便多一分生的希望。从柳泉镇医院赶过去,车子开得猛一些,也就是二十分钟便能赶到,可要是从县里调人或是把伤员送去县医院,花费的时间都得在一个小时以上。
相差的这四十分钟时间,对学生来说只是一堂课,对领导来讲也就是一场报告,但对医生和病人来说,却是能否战胜死神的先决条件。
至于那杨兮的境界和职业道德怎么就一下子拔高到了这般高度了呢?
咳咳,所有质疑过小爷的人请闭嘴,那什么,小爷一直以来都是个善良的人,热爱世界和平,有着崇高的理想和信仰……鹅,有点尴尬,好像并没几个人愿意相信。
有没有人信不重要,有多少人信更不重要,重要的是开了挂的杨兮的运气实在是好到了爆棚。
或者说,阎王爷的生死簿上就忘记写下了那名伤员的名字。
事故发生时,这名伤员摘下了安全帽,结果被一块碳石砸中的脑袋。碳石的密度比不上岩石,结构相对松散,砸在了脑袋上,却没有表现出明显外伤,不过,说碳石的结构相对松散,那也是相比岩石而言,可不敢理解成想雪球一般松散。
伤员光着脑袋挨了那么一下,当时就发生了硬膜下血肿,只是血肿不够大,没有造成明显的颅内压增高征象。
而大吴镇医院的医生以惯性思维认为这些矿工都是戴了安全帽的,所以头颅受伤的可能性不大,于是便把检查重点放到了胸腹伤和骨伤上,并没有给这些伤员开出头颅ct的检查单。
这名伤员的脑实质确实发生了迟发性出血,但出血速度并不快,出血量也不大,但有先前的且不断加大的硬脑膜下血肿压迫脑组织,二者作用合一,使得伤员呈现出重度颅内出血的临床表现。
事实上,当杨兮通过董俊辉的电话指导大吴镇医院在给伤员拍摄头颅ct的同时,予以甘露醇降低颅内压以止血防酸增强伤员凝血能力后,伤员的一般状况已经得到了不小的改善。不然,那尹伟冲进手术间,在查看伤员的各项生命体征时又怎么会没二话好说?
还能当大吴镇医院那帮医生的水平很是高明么?
硬膜下血肿穿刺抽血即可,淤血抽尽后注入少许高浓度止血类药物,脑实质出血量也就是6,7毫升,可以不予处理,但保险起见,杨兮还是做了引流。
一小时二十分钟后,手术宣布结束。
手术用了这么长时间确实有点丢人,可为了伤员好,杨兮在开颅时做的非常精细,以便今后再行自体颅骨修
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