279、阴式子宫肌瘤剔除术(1/2)

这个肉肉的小球“蹦”出来后，患者的腹痛明显缓解，看表情就知道。

b超医生检查，陈俊则在边上盯着，看着看着，倒吸一口凉气，那个最大的子宫肌瘤找不到了！

“很明显，刚才那个球就是子宫肌瘤脱出！”陈俊笃定道。

b超医生也在边上附和，说道：“估计就是。这种情况，我干b超这么多年，还是第一次见！”

陈俊总算找着了点心理平衡，人家这么多年都是第一次见，自己之前没见过也不能说自己少见多怪吧？

听见医生都这么说，那个老阿姨患者不由忍俊不禁：“唉，这辈子都值了，想不到痛了这么久，我还生了个哪吒！”

大家就笑，实在是这个场面太经典，跟电影里面太像了。

这位老阿姨的心态还很豁达的，当即问陈俊：“医生，那我这子宫肌瘤都自己脱落了，我还需要做手术吗？”

陈俊道：“当然要做了。嗯，打个比方吧，葡萄是掉了，但是那个蒂还在，不切掉的话，还会复发！而且，里面还有很多小葡萄。”

老阿姨顿时又苦下了脸，陈俊连忙安慰道：“现在至少不疼了不是？”

“那倒也是。先前可把我给折磨的！”

老阿姨凡事往好的方面想，就不那么悲观了，当即坐上轮椅，由她老公推着回病房。陈俊则去和周佳莹商量，汇报这个事情。

周佳莹大着肚子，不方便跑来跑去，先前陈俊是让她在妇科那边等着，他自己跟过来的。

这个时候一说，周佳莹也相当惊讶。话说，周佳莹也是没见过这种状况的，感觉可以整理整理，又能发一篇文章。

第二天早上九点钟，陈俊进入了手术室。熟悉的感觉又回来了。这几天老是在妇科门诊待着，在女患者的两腿间做那些枯燥而繁琐的检查，说实话，他不喜欢。纯粹只是当作工作而已。

现在，回到了手术室，那种畅快感难以用语言描述。

陈俊选择的是阴式子宫肌瘤剔除术，主要是因为，患者的情况较为特殊，除了那颗自然脱落的大肌瘤，其体内还有许多小的肌瘤，若是用腹腔镜的话，不是那么容易清除干净，若是有那么一两个特别微小的肌瘤漏掉了，就很容易复发，至于用腹腔镜时的残腔缝合止血困难，对于陈俊来说倒不是什么问题。

此外，还有宫腔镜术式，只不过，宫腔镜对于患者这么严重的情况来说，很容易造成子宫穿孔和水中毒等。

而开腹传统术式，创伤比较大，对腹腔胃肠干扰大，恢复也慢，能不用就尽量不用了。

陈俊所采用的阴式子宫肌瘤剔除术，实际上是一种子宫肌瘤新术式，亮点在于自然孔道的运用，体外不留任何疤痕，属于微创手术中的奇葩。即便在省一医妇科，会做且擅长的医生也不是很多的。

麻醉成功取膀胱截石位充分暴露宫颈水压分离粘膜电刀切开壁粘膜达筋膜层后壁肌瘤处理：分离宫颈直肠间隙至后腹膜前壁肌瘤处理：分离宫颈膀胱间隙至后腹膜剪开腹膜外翻，曝露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层钳夹瘤体外翻子宫剥离瘤体关闭瘤腔室缝合子宫切缘浆肌层消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及后壁粘膜切缘手术完成。

流程说起来是简单的，可能很多医生参与过一两次之后都能熟悉，可是，具体操作就没那么容易了。

其中的难点在于，如何找准标志，如何分离进入间隙，切口的深浅和高低又如何把握得当，前壁切得过高，容易损伤膀胱，后壁切得过低容易损伤直肠，粘膜切得过深则容易进入宫颈筋膜内，难以进入间隙，出血会增多……

看人挑担不吃力，自己挑担压断脊。

虽然是陈俊主刀，但陈俊做妇科手术毕竟是第一次，周佳莹怎么都不放心，于是跟进来看看的，当看到陈俊全程如有神助，超神发挥，她就懒得出言说什么了。心中只有一个念头，真是响鼓不用重锤，这个俊仔，在手术方面真的是有天赋的！

手术结束后，周佳莹自然向房主任做了汇报，对陈俊的手术过程给予了高度评价。消息传出，大家都很惊讶。

其实，很多人还是不信的，觉得周佳莹包庇，故意替陈俊说好话，但是接下来患者的良好的预后情况，彻底让这些人哑口。

而先前那个自然脱出的球体，经病理检查鉴定，确实是子宫肌瘤的瘤体。

……

日常的妇科坐诊。周佳莹诊室，两张椅子，以前是周佳莹在前，陈俊跟个学生一样在后。现在则是，周佳莹在后，陈俊被推到了前方。

出于陈俊的优良表现，周佳莹现在基本上就放手让陈俊干了，一般只有遇到疑难的时候，周佳莹才会出言指点。她现在肚子越来越大，陈俊又这么给力，她就乐得清闲。

来了一五十多岁的大妈，是在其二十多岁的儿子陪同下一起来的。

大妈自诉，月经本来还有的，最近不知道怎么超过一个月没有来了。陈俊一愣，想了想，还是按照流程开了孕三项。

虽然，这个岁数其实可能性不大。

孕三项，实际上是血（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮和雌二醇，一般情况下，血值和孕酮值升高大于5考虑怀孕。由于体内孕酮呈脉冲式分泌，血孕酮值波动很大对临床的指导意义不大。临床常用血值动态测定判断妊娠结局。

陈俊开单子的时候，望了周佳莹一眼，周佳莹也没说什么，估计也是同意