260我否定我自己(3/3)

最常见的就是外伤后导致的张力性气胸，其次最多见的就是病人自发气胸。

这些自发气胸病人里，有一些属于自身身体原因，还有一些则是因为有基础疾病的存在。

而疾病中最多见的就是肺炎导致的肺大疱，和慢性肺部疾病造成的肺气肿。在这两个基础疾病中，病人的肺泡被吹成了极度膨胀的气球，破裂后就会造成气胸。

因为它症状明显，后果严重，一直都是教科书上的重点，也几乎能做到年年必考。每个医学生都必须要掌握气胸分型、诊断要点和治疗方法。宋瑶学习还不错，自然知道张力性气胸该怎么治疗，无非是做胸穿和胸腔闭式引流。

这个病人呼吸困难严重，说不定做完闭式引流还需要面罩人工皮球帮忙呼吸。

如果按照正常的病情发展流程，上了两轮急救药物，还做了心电图，病人说不定已经有了一些肺性脑病的症状。这时就需要在做完闭式引流的前提下，让病人上一次呼吸机，彻底解决自主呼吸的问题。

不过气胸病人的肺只是块被空气压住的海绵而已，海绵本身是好的。当抽走胸腔里的空气后，没了压力，肺就会恢复成原样，保证呼吸。

“祁学长，你这病例起的也太难太偏了。”

“喂，气胸可是呼吸内科必考的内容。”

宋瑶看了眼一旁的罗唐，说道，“可是连罗主任都没能想到，我怎么诊断的出来。”

“罗主任能得到的线索肯定要比你们少。”

祁镜强调道：“你只要能跨过前两个坑，做到胡东升说的一半内容，我说不定会考虑一下你的要求。而胡东升只要能多考虑一点，想到去复查病人原先的胸片，我就会告诉他有合并肺大疱。毕竟住院单只有巴掌大的地方，住院理由上也就够写个主要疾病，不可能把所有情况都写在上面，没去复查病人胸片完全是你们的问题。”

宋瑶虽然耍了点小性子，但也通过这个病例知道了些东西。

原本她还以为祁镜和自己只是有些临床经验上的距离，这个距离不至于太大，争取一下总能弥补上的。可在这短短十多分钟的讨论里，宋瑶又有些看不清这个男人。

他脑子里到底存了多少东西，一个病例哪儿该挖坑哪儿该拿来做幌子张口就来。不仅在症状上逻辑自恰，还得有让大主任能认可的正确答案。

要是让她来想，恐怕最多就掰扯出一个肺炎合并哮喘和心衰。

“所以上呼吸机之前得看看病人的呼吸困难是不是气胸引起的。”祁镜做着带教的工作，到这时候也不忘教导他们，“知道为什么气胸的时候上呼吸机会加重病情吗？知道如果张力性气胸后上呼吸机会是个什么结果吗？”