260我否定我自己(1/3)

罗唐走进内急诊疗室，带着咳嗽扫了眼房间里的几位医生：“咳咳，是谁要上呼吸机啊？你们内急又有人要不行了？”

别科的大主任到场，几个内急小家伙自然要恭敬地叫上一句罗主任。等他坐上王廷的座位后，胡东升便笑着迎了过去，解释道：“我们只在讨论一个病例而已。”

“病例？”

听到病例两个字，罗唐第一个想到的就是祁镜。再看了眼挂着笑脸的祁镜和一筹莫展的其他人，也就懂了：“你不会在说那个16床吧？他们听得懂吗？”

他嘴里的16床就是广浩基金的第二个病人，先由基金拨出1万，全权交由丹阳医院呼吸科治疗。这种诊断困难的病人需要反复做检查，医保上肯定会超费，所以季广浩也放宽了限制，允许改做不少自费项目。

不过检查都需要让他过目，以季广浩的人脉，自然会再去找其他专家进行费用监管。

其实不管有没有人监管，罗唐和祁镜都不会乱开检查单。更何况有这么一位大善人肯花钱给复杂病人做诊疗，罗唐和祁镜有难题可解开心都来不及，不可能没事儿找事儿触他的逆鳞呢。

当然，现在祁镜手里的那个所谓诊断部只是一个做病例筛选的小队伍。

对于这类基金扶持的病例只能参与其中，主要大方向上的把控还是得交在各个科室的主任手里。

病人三个月前被纪清筛选了出来，经过几人的二次和三次筛查，成了最终的幸运儿。一个半月前季广浩的团队开始和病人接触，调查身份和家庭收入情况，结果符合他的要求。

半个月前，祁镜收到了病人之前的所有病历。病人因为一些自身原因，前天才到的丹阳，休息了一晚，昨天办好手续就住进了医院。今天病人的各项检查开始稳步进行，这场跨度十六年的多菌种肺炎的诊断工作正式开始。

罗唐来下午在科里开了病例讨论会，现在想再找祁镜聊聊病人的情况。

“你小子又在瞎编什么呢？”

“就是随便闲聊。”祁镜把注意力重新放回到16床病人的病历资料上，反正自己说的这个病例交代得差不多了，完全可以分心出来多看上几眼。

“闲聊？”罗唐不以为然，“都要上呼吸机了还算闲聊？”

“只是个病例而已。”胡东升笑着说道，“随便谈谈想法而已。”

罗唐对胡东升很有期待，特意拍拍他的肩膀，说道：“小胡，你要记住，不是到了万不得已的时候，别轻易给病人上呼吸机，很多人的肺本来就不好，上了就摘不下来了。”

“道理我懂，可祁哥给的病例......”胡东升一时间不知道该怎么回答，显得很为难。

罗唐抬手看了看时间，忽然来了兴趣：“什么病例，说来听听。”

几人你一句他一嘴地把病例又从头说了一遍，已经确诊了的肺炎病人在做入院宣教和体格检查前，突发呼吸困难，无法言语。

“既然叫来了呼吸科大主任，那病人的病情还得往前走一步才对。”祁镜想了想还是摇摇头，决定不改了，“算了，氧饱和度已经65，再往前就真没了。”

胡东升看着摆在眼前的情况：“罗主任，你看这病人，还是得上呼吸机吧。”

在有面罩吸氧的情况下，氧饱和度跌到了65，沙丁胺醇加氨茶碱的组合也不起效果。听诊下病人两肺干啰音越来越多，任谁来了都会先急着把病人搞上呼吸机再说。

不过罗唐的大主任不是大风吹来的，做法上肯定有不同：“就算速尿无效，排除了心衰。这病人还需要排除心梗和肺栓塞，你们没做心电图？”

“呼吸科嘛，罗主任你懂的。”

胡东升也在呼吸科待过，病房里只有心电监护，没常备的心电图仪。想要做还得去楼上心内科借，一来一回走的还是电梯，肯定快不了。而且病人起病那么急，就算要做心电图，那也得送进icu上了呼吸机再说。

罗唐清楚内科的情况，不紧不慢地说道：“呼吸机不急，先让护士给患者做急救雾化，最大限度缓解气道痉挛，同时再静推40毫克甲强龙加强抗炎，同时完成心电图检查。”

祁镜点点头：“布地奈德、特布他林、异丙托溴铵的三联雾化？”

“对。”

“虽然有一点效果，但呼吸困难并没有真正缓解。”

罗唐皱起了眉头，精神高度专注让他不免又咳嗽了起来：“咳咳咳，心电图，咳咳，心电图结果怎么样？”

“没有心梗和肺栓塞。”祁镜说道，“既然罗主任用了心电图，那病人必须往前走一步了。”

还要往前走......

两个实习生看着祁镜，又看了看坐在一旁脸色不太好看的罗唐，实在无法想象病人再往前会是什么样子。

胡东升和罗唐不一样，秉承了内急果断治疗的传统。遇到这种病人，不管做什么总比什么都不做干等着来的好。氧饱和度到了这种程度，而且根本没有回头的迹象，要是再对呼吸机有犹豫，病人随时都会出现严重的肺性脑病。

突发的神志模糊，幻觉、谵妄、甚至晕厥、昏迷都有可能发生，再往下就是永久缺氧性脑损伤。

也就是因为肺性脑病的存在，祁镜才一直卡着氧饱和度的数值。只要往前一步，就算把人救回来了也有可能沦为植物人。

“上呼吸机吧。”胡东升说出了这句话，“先保氧饱和度，其他就等氧饱和度稳定了再说。”

祁镜等