304中华医史杂志(1/3)

黄兴桦是个极度冷静的人，就算遇到一些不可预知的事情也能尽量保证自己的理性，但这通电话让他的心境有了些微的变化。尤其是对住院医生的看法，有些刻板印象正在发生改变。

这不仅仅是因为祁镜在前两题中给出了不错的答案，更因为第三题，这个综合考核医生各项能力的病例题。

病人的年龄、回国和皮损出现的时间间隔、皮损的进一步发展速度、病人的体温和其他症状，整道题看上去平平无奇，但字里行间里的每个词都是关键。

而且黄兴桦并没有把条件写全，想要知道最后的答案必须开口询问。

让他觉得不可思议的就是这里。

祁镜确实开口询问了一些相关问题，最后也给出了自己的答案。不论是提问题的内容、顺序还是最后给出的答案，都和黄兴桦的老父亲黄玉淮当初回答自己时如出一辙。

这意味着祁镜的诊断思路和全国传染学第一人的思路一模一样。

这可不是一个普通的住院医生能做到的事儿，就算让黄兴桦来也不行。如果他黄兴桦不行，那座下那些只能答出前一两题的就更不行了。

他也很想把事儿归于偶然，但一次偶然，两次偶然，不可能次次都偶然吧。

黄兴桦现在回想起祁镜写的那篇误诊肝吸虫的文章，如果换做是自己，难道就能仅凭一次血常规里嗜酸性粒细胞的升高而怀疑是肝吸虫吗？

毕竟病人粪检未见虫卵，祁镜更是连引流管都没去看上一眼。

这小子有点强啊！

黄兴桦越想越兴奋，撑在讲台上的两支胳膊也开始微微颤抖起来。

不得不说这三道题设计得很精妙，花了黄兴桦不少心思。联系第三题后就能发现，前两道并不是随便找来的题目。因为从非洲回国后常见的皮损中，就包含了第一和第二题的答案：阿米巴原虫和蝇蛆病。

前者好发部位在肛口和会阴，也有强烈的疼痛感。

而后者钻入人体后有明显的伤口和炎性反应，红肿热痛，还带有明显的瘙痒。如果伤口进一步发展也会出现破溃，流出血液、蝇蛆排泄物和脓液的混合物。

黄兴桦把女孩儿的病例题设在了第三题，就是明摆着告诉别人，这题另有答案。

祁镜也早就考虑到了这点，任何寄生虫从表皮进入人体后都会产生皮损，但这种物理性损伤会被立刻发现，不可能延后那么多天才发病。而这种迅速出现的皮损想形成溃疡需要相当长的一段时间，往往在恶化之前就已经被国内高效的医疗水平治得差不多了。

女孩一个月前回国，在国内住了两个星期才出现皮损，而且立刻出现了溃疡，由此就能排除掉蝇蛆病和其他经皮侵入人体的寄生虫。

没了寄生虫，就是细菌、真菌、病毒的三选一。

真菌感染确实会有轻微的皮损，比如红肿和蜕皮，但很少出现溃疡。真的要靠真菌本身产生溃疡，那需要持续相当长一段时间，或者根本就发展不到溃疡的阶段。

当然病人是个7岁的小女孩儿，自制力薄弱，很容易因为一些瘙痒的症状就把原本的皮损病灶挠破，导致二次感染溃疡。

所以祁镜首先询问的就是：“皮损部位痒吗？痛吗？”

“不痛不痒。”

两个关键信息让祁镜筛选掉了一大批真菌怀疑对象，刚开场，剩下能选的就只有病毒和细菌了。

造成皮损的病毒和其他微生物不同，往往会引起全身性的症状，而且病情恶化速度和预后都不太好。儿童最常见的手足口病就是病毒感染产生皮肤溃疡皮损的典型，它会同时出现胃肠道的恶心呕吐、肺水肿、心肌炎、脑炎，哪一种都会很麻烦。

好在女孩儿除了皮肤外并没有其他症状，病毒也被顺利排除。

那接下来就是祁镜的时间，得把船开进茫茫的细菌海洋里，尽情捕鱼。他也开始把注意力放在了皮损的颜色上：“原来的皮损是什么颜色的？溃疡的边缘和溃疡中心都又是什么颜色的？”

这两句话直接问在了整道题的核心。

因为绝大多数感染造成的皮损都是炎症反应。而皮肤炎症反应有四要素，红肿热痛，红就是排在第一位的。所以很少有人会去问皮损溃疡的颜色，问也是红色，而且很有可能是非常鲜艳的红色。

“白色，原本的皮损和周围区域都是白色。”黄兴桦说出了让台下众多医生想不明白的答案，甚至忍不住还额外加了一句，“溃疡表面也是白色，只有底下的中心区域是坏死组织，所以是黑色。”

白色？

白色的溃疡？

随着答案的公布，底下窃窃私语也多了起来。

-黑色的坏死组织还好理解，但之前说的白色是什么意思？哪儿有什么白色的溃疡？

-鳞屑型脚气造成的鳞屑样上皮细胞改变，乍看上去确实是一片白色，难道是......

-可那是脚气，女孩溃疡在四肢，这哪能一样？

在那些教授眼里，祁镜询问的两个答案反而让他们更加迷茫。他们中有不少人见过不痛不痒的皮肤溃疡，但在这种溃疡皮损上打上“白色”的标签，就成了另一种疾病。

没见过，自然就答不出个所以然来，就好比刚才的会诊一样。

而到了祁镜眼里，“不痛不痒”和自己的经验让他锁定了出海海域，之后的“白色”两字更是成了自带跟踪瞄准器的鱼叉，又为捕捞船增添了一项重磅战利品。

“是