318有是有但是没必要(2/3)

“啊？这就明确了？”

祁镜又点了点头，继续说到：“要是想稳妥些，再复查一遍做确诊也不是不可以。现在当地时间应该没过下午两点，再做一次血膜片应该可以得出结论。不过林医生这两天挨了不少针，我看就算了吧。”

他的话让在场几十位专家都摸不着头脑，刚才还在讨论怎么鉴别微丝蚴虫种，怎么三两句过后就明确了？

全程祁镜也就看了两眼萨拉的手绘图而已，大家信息获取来源都是一样的。更何况就萨拉那个画功，把这图单拿出来，恐怕没人会觉得是条微丝蚴吧。

诊断结果来的实在太过突然，让他们都没来得及反应，连个准备的时间都没有。

“是哪种丝虫？”黄兴桦问道。

“罗阿罗阿线虫。”祁镜答道，“要不是因为这次染色失败，鉴别虫种恐怕还要费一些周折。也算因祸得福吧，鞘膜成了关键。”

接下去就成了他单方面的演讲时间。

八种丝虫，班氏吴策线虫、马来布鲁线虫、帝汶布鲁线虫、罗阿罗阿线虫、常现曼森线虫、欧氏曼森线虫、链尾曼森线虫、旋盘尾线虫。

其中按有鞘无鞘可以分成两部分，前四类是有鞘膜的，后四类则无鞘膜。单单微丝蚴的这一种结构特性，就让祁镜轻松排除掉了一半虫种。

但接下去的结构区分才是重中之重。

如果是祁镜来看镜检结果，即使不靠染色，依然可以从微丝蚴的身体长短、尾部形态和头部间隙的长宽比来做鉴别。

比如罗阿罗阿线虫的长短在240-270μm之间，在丝虫里属于中等身材，身长与它有交集的只有班氏吴策线虫和链尾曼森线虫。同时它也是八类虫种中唯二尾部呈圆形的丝虫，另一条是常现曼森。

其中微丝蚴的尾部和身体都能见到核，而无核的头间隙比起其他虫种显得格外短小。只要经常观察镜检照片，其实非常好辨认。

但萨拉的手工图实在不敢恭维，连描绘出最基本形态都做不到，就更不可能从这三幅画里看出什么有价值的东西来。

其实祁镜的诊断还得从林志行的症状上说起。

能寄生在皮下组织的丝虫有三种，是链尾曼森线虫、旋盘尾线虫以及罗阿罗阿线虫，而链尾曼森和旋盘尾是没有鞘膜的，所以单从症状上就可以基本确定是罗阿罗阿无疑了。

如果说只靠一种排除法仍有可能出现误诊，那还可以从另一个角度去考虑。

按照微丝蚴进入外周血的规律，可以大致分成三类，夜现周期性、昼现周期性以及无周期性。

萨拉做的离心浓集法就能排除掉夜现周期性的三类丝虫，班氏吴策线虫、马来布鲁线虫和帝汶布鲁线虫。而剩下的五种丝虫里，非常凑巧，就只有罗阿罗阿是有鞘膜的。

祁镜的鉴别诊断思路清晰，众人只能鼓掌佩服。

黄兴桦也不知道自己这几天经历了什么，平时基本不会用到的称赞词，这两天被他用了无数次。或许在祁镜面前更多的是沉默，没怎么说过，但和周围这些主任教授可没少聊。

“林医生，你要是不放心可以再抽血做一次血膜片。”祁镜建议道，“至于染色嘛，你们那儿应该有瑞氏染色液吧？”

“瑞氏？最常用的那种？”林志行点点头，“这儿肯定有。”

“那就好，就用瑞氏染色。”祁镜说道，“虽然瑞氏是最常见的染色方法，但对于吉萨姆无法穿透的微丝蚴鞘膜，有很强的穿透性，应该可以看到明显的虫体结构。”

“行，我这就去化验。”

接下去的结果和祁镜说的完全一样，瑞氏蓝紫色染料成功进入了虫体。通过林志行的细致描述以及手绘草图，祁镜能肯定他染上的就是罗阿罗阿线虫。

诊断结束，治疗就得跟上。

十多年前没有分子生物学的检测基础，丝虫病的诊断就只有成虫形态学鉴别、外周血幼虫微丝蚴形态学鉴别，以及抗体检测三板斧。非洲天然缺少最后一板斧，而剩余的两斧子里的幼虫已经被祁镜轮完，就剩下成虫了。

罗阿罗阿线虫在当地又被称为眼虫，因为它们不仅寄生在人体皮下组织形成肿块，还会时不时去眼球表面踏青。

从林志行的症状上看，成虫并没有离开皮下，应该全部藏在那个肿块之中。

“先去外科，找人把它切掉。”祁镜观察了一遍林志行手腕上的肿块，说道，“手术剥离是最直接的做法。”

“行。”明确了诊断让林志行精神了不少，“那药物治疗方面该选哪种？”

“乙胺嗪是最安全的，但效果一般。”祁镜想了想问道，“你们那儿有伊维菌素吗？是最广谱的抗寄生虫药物，对各类丝虫都有效。”

林志行摇摇头：“我还是用乙胺嗪吧，正巧药房里还有备货。”

“不行！”祁镜马上拦阻道，“乙胺嗪已经被证实可以破坏微丝蚴的体表防御，帮助人体免疫系统破坏虫体。而虫体崩解后产生的特殊蛋白可能引起强烈的过敏反应，罗阿罗阿线虫的反应是八种丝虫里最强烈的。”

林志行已经渐渐习惯了祁镜的寄生虫知识储备，没想到在非洲当地医院当了那么多年的支柱，到头来还有依靠别人的时候。

“那我该吃什么药？”

这时还是黄兴桦发了话：“林医生，没关系，明天我就会上报你的情况。一星期内，伊维