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348踢馆4(1/3)

红斑狼疮(e)是个自身免疫性疾病,病程从起病伊始直至死亡,是个确确实实的不治之症。

不过在医学不断发展的当下,就算无法根治病因有时候也有变通的办法。尽量控制病情发展,阻止疾病症状给人体带来的伤害。如今的红斑狼疮生存率得到了极大的提升,十年存活率可以高达80以上。

不过在十多年前,这依然是个极其麻烦的疾病。

除去一部分症状不典型和轻症患者,大量的系统性红斑狼疮病人,终其一身都在承受累及全身的炎症症状。皮肤红斑红疹、头痛、周围神经炎、各类肺泡肺间质炎、贫血、乏力、淋巴结肿大、全身水肿、皮肤瘙痒、心肌炎、心内膜炎、心包炎......

几乎能考虑到的地方都有可能受到自身免疫大军的侵害。

“系统性红斑狼疮应该也是误诊。”祁镜说道,“病人除了咳嗽之外,其余的e最常见的肺泡炎、细支气管炎、肺间质炎,在王平石的胸片里也是一个都不支持。”

对于e,这些骨科医生了解的并不多,没什么发言权。不过感染却是外科常见并发症,长期卧床的肺炎见得太多了。

祁镜这段话明显引起了不小的争议。

台下有几个医生对祁镜的写法非常不认同,小声讨论后便说道:“这儿写“感染加重?”不合适吧,我记得病人在服用了激素之后咳嗽就消失了,是很明显的非感染性的肺部炎症,怎么能说感染加重呢?”

“对啊,非感染性的肺部炎症,最常见的就是自身免疫性疾病导致的各种肺炎。”

“如果用逆向思维来逆推,我倒是觉得e的判断没什么问题。”

“是啊,如果真要是感染,激素用了那么长时间,咳嗽怎么可能一直销声匿迹?”

这些其实就是祁镜最早对这个病例感兴趣的东西,要是没有这个环节,王平石的病反而简单了。

祁镜看了他们一眼,问道:“按你们的意思是,咳嗽这个症状消失了病就好了?”

几个人相视而笑,觉得这并不难判断,甚至都算不上是个问题:“难道不是吗?”

“倒也不是治好了,而是症状有所缓解,说明治疗的大方向没有错。”

这就是典型的外科思维,还是刚入门没多久的那种。台下这些外科医生或许因为科内的竞争激烈,一股脑把技能点全加在了手术操作上。他们手上功夫了得,但内科不是接骨拆骨上钢钉,靠手没用,得靠脑子。

祁镜听后只能看向天花板,长吐一口浊气:太难了。

好在办公室里不止这些小医生,像霍志业这样的副高其实早就已经脱离了外科入门阶段,多少还是懂祁镜的意思。临床那么多疾病,不可能全都一刀切,总会有些意外情况。

“一个普外手术,病人胃疼,胃镜检查是个胃癌。”祁镜腾出了一个空地画了个简单的半身人,然后在肚子上画了个圈,举例说道,“手术很成功,做了胃大部切除,但这就完了?”

“完了吧......”

“手术很成功不就是完了吗?”

霍志业明白祁镜的意思,回头看了看他们,皱眉骂道:“猪脑子,那是癌!肿瘤手术那么简单?”

经这么一骂,这些医生才反应过来。癌不是骨折,不是哪儿疼治哪儿那么简单,还需要做淋巴结清扫,还需要术后做放化疗。

“现在胃切了,应该干嘛?”祁镜转身就成了高年资的外科医生,说道,“是不是得把胃切开看看癌到底有多大,周围是不是有浸润,有没有破裂出血,有没有周围淋巴结转移。如果这些都没问题,难道就能保证病人治好了吗?”

话说到这个份上,这些骨科医生要是再反应不过来就说不过去了,因为骨科专治的骨癌其实就是其他癌症转移后的结果。

里面不乏原位癌被及时完整切除的,也不乏原位癌根本就不严重的,甚至有些原位癌缩小了,但没过多久就从骨头里钻了出来。

癌细胞就是这么狡猾,现在看来王平石的病情也是这样。

“你的意思是19床的肺部感染转移到了骨头里?”

“这......”

经过祁镜的解释,一院这些医生开始慢慢接受了他的观念。只不过因为传染方面知识的匮乏,从呼吸道转移向骨骼的感染,他们印象里只有一个:结核菌。

讨论兜兜转转,最后又回到了结核菌身上。

“可这到底是不是结核啊?”

“这结核也太奇怪了,结核菌素试验是阳性,但异烟肼、利福平治疗都无效,难道是对这两种都耐药的结核菌?”

这时倒是沉默了好一会儿的谢宗培开了口:“如果算上呼吸道的感染,把病史看成一个完整的整体,那看着倒是像诺卡菌。”

“诺卡?”

“什么诺卡?”

听着周围疑惑重重的声音,谢宗培没有问他们而是看向了祁镜:“同学,你知道诺卡菌吗?”

祁镜点点头,作为当年国内传染科的风云人物,诺卡菌自然是他研究的对象:“诺卡菌是一种革兰阳性菌,会引起局部性血液播散的化脓性感染。”

谢宗培没想到这个孩子竟然对一种少见致病菌那么了解,惊讶之余自然不能丢了骨科的面子。他拿出了王平石以前的一些检查报告又重新看了一遍,边看边说道:“这个菌在国内不多见,检出率也不高。”

大主任在临床工作了那么多年,自然见多识广。

知识储备就是这样,平时

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