3538月8日(2/3)

“化疗后体温升高有几种情况？”祁镜坐定，抬头看了眼胡东升后又转向了顾嘉阳，手指敲着桌面问道，“都积极点，跟着一起答。”

这个问题问的是胡东升，但对一旁的顾嘉阳来说也是一样的。

不论是按辈分还是按临床实力，都是顾嘉阳排在前头：“化疗会造成身体抵抗力下降，激产各种感染。”

“嗯，然后呢？”

“然后......”顾嘉阳有些尴尬地摇了摇头。

他只是个刚进临床的小小实习生，对肿瘤术后的化疗没什么细致研究。在就算是教科书，化疗部分篇幅也很有限，大都一笔带过。

以普通实习生的能力来说，祁镜绝不会责怪他，毕竟才刚来第二个实习科室，路还长着呢。当然，当作答的换成胡东升，那要求就不一样了。

“除了感染外，还有三种可能。”胡东升说道。

“哪三种？”

“第一个是输液反应，一般都发生在化疗药物输注后半小时至一小时内，有寒战高热。”胡东升说道，“这个病人是两天前做完化疗出院的，这一条可以排除。”

“第二个是特定的化疗药物造成的高热，不过主要见于博莱霉素和阿霉素。这个病人用的是宫颈癌后的常见化疗方案，紫杉醇和顺铂，应该也不是这一条。”

“第三个是肿瘤溶解综合征，但对应的是些非实质性癌症。这些癌症细胞因为药物的杀伤，迅速死亡，细胞内大量电解质、细胞因子、dna进入血液，刺激体温应激性升高。”

祁镜点点头，对这个回答挑不出什么毛病：“那诊断呢？”

胡东升说道：“现在考虑感染的可能性最大，已经对输液港做培养了。”

“嗯。”

听了这段报告，祁镜还是欣慰的，至少胡东升之前的工作状态没变。今天早上确实有迟到，但都是年轻人，难得出格一次也情有可原，在他这儿也不是什么不可饶恕的事情。

现在看来，胡东升的几项处理都还不错，暂时没看到什么不好的苗头。

当然，结果不是一成不变的。祁镜眼里，工作永远是第一位，家庭可以兼顾但有的时候只能做出让步。他自己肯定会践行这条原则，所以跟在他身边的人也必须如此，否则就只能放弃掉。

“那我说下一个了，47床......”

见祁镜没挑出什么毛病，胡东升准备下一个病人的汇报。谁知祁镜摆摆手把他拦了下来：“那24床女病人的血常规报告拿来我看看。”

“报告在这儿，是很典型的......”

胡东升还想说下去，祁镜摇摇头堵住了他的嘴，然后把报告丢到了顾嘉阳的面前。查完胡东升，现在该轮到实习生了。有些知识点在他和胡东升眼里是个稀松平常的东西，但在实习生这儿就成了重要知识点。

现在机会难得，他这个带教多少得起点教学作用才行：“看看吧，这张血常规单子上哪儿不对劲？”

顾嘉阳不敢怠慢，连忙停笔拿上血常规报告来回看了起来。只是扫了一眼，就让他有一种违和感：“病人白细胞4.5，中性粒细胞计数（n）1）73，中性粒细胞百分比好低啊。”

“知道这意味着什么吗？”祁镜问道。

顾嘉阳回想起之前一位病毒感染病人的血常规报告，和这张大体相似，便答道：“中粒百分比降低，淋巴百分比升高，那应该是病毒感染了。”

这个显而易见的坑，他还是一脚踩了进去。

就是因为临床随处都有这种坑，所以他们急诊医生在工作时才会如履薄冰，处处小心。门诊除了纰漏，说不定还有时间补救，但在急诊，说不定前脚刚做决定，病人后脚就不行了。

胡东升解释道：“小顾，百分比计数确实是重要的指标，但也得结合其他一起来看。实验室检查中那么多检查项目，往往单独一个数值的高低说明不了什么。”

“比如下面那条，中粒的绝对值只有”

听到祁镜说的，顾嘉阳连忙下移视线看到了那段数字：“好低。”

“这是典型的化疗后的粒细胞减少症，因为宫颈癌化疗用的紫杉醇和顺铂都能降低中性粒细胞，所以才会降低免疫力。”祁镜解释道，“恐怕在做化疗的时候已经用过升白细胞药了。”

“原来是这样......”

“学到了？”祁镜笑着问道。

“学到了。”顾嘉阳点点头。

“学到了就去给我找件干净的白大褂来。”祁镜到现在还穿着自己的黑色短袖t恤，“中号，领子没名字的最好。”

“哦哦”

见他走后，胡东升继续往下汇报：“47床是个红斑狼疮，几年前就明确诊断了，一直在治疗。不过最近脑子不太好，今天差点和自己男人打起来，就被拉了过来。”

“狼疮脑病？”

“嗯，王主任也这么觉得。”胡东升说道，“几个检查都准备做了，就是ct......病人一点都不配合，要不祁哥你过去看看？”

“行吧。”

祁镜叹了口气，正好在离开前赶上了从休息室出来的顾嘉阳，穿上了白大褂。看着门口悬着的挂历：，祁镜忽然想到了什么，开口问道：“对了，今天几号？”

“8月4日。”

祁镜看了看胡东升，笑着问道：“日子快到了啊。”

“嗯。”胡东升点点头，“我昨天就和老纪、高健合计过，准备一起去他家庆祝，就是不知道你觉得怎么样。”

“去