73我们会尽力的(1/2)
病人家属是个70来岁的老头,见自己老伴被推走,心里不是个滋味。他拉着王廷的白大褂,不知道该说些什么。
王廷拍拍他的手臂安慰道:“只是休克前期,还有救。”
“医生,你可一定要救救她啊。”
王廷不停点着头,一边从纪清手里拿过病危通知书递了过去:“现在病人情况确实不太好,感染拖得太久了。”
老头抖抖索索地拿起送到手边的笔,豆大的泪珠立刻满出眼眶,划过满是皱纹的脸庞,一滴滴掉在自己签下的名字上。
王廷又把急救治疗单递了过去:“先把急救费交了吧。”
老头有些无奈,不过并没有说什么。
王廷知道他们家里的情况,虽说不上多穷但也经不起重症icu高级药品的来回折腾。随便几支进口药就能吃掉好几万,更别提呼吸机之类的救命仪器了。
“先救人要紧,等人救回来后该用什么药怎么治疗才符合你们的情况,大家再一起商量着来吧。”
老头点点头:“一定要救救她。”
“我们会尽力的。”
虽然王廷仍在诊疗室里不停安慰着家属,可重症监护室里的病人情况远比他设想的要糟糕。
进去才十分钟,病人本来就很脆弱的血压就开始猛掉。收缩压直接跌去一半,舒张压一度都已经测不到了。
进展如此凶猛的感染性休克就连祁镜都没怎么见过。
说实话,护士的反应已经很快了,休克早期的精神和胃肠道症状都被第一时间捕捉到。按理说,医生有充足的时间来纠正休克。
但这种感染却不按常理来出牌。
病人刚进休克早期病程就像火箭升空一样直接起飞,不仅高速跨过中期,甚至一只脚已经稳稳地踩进了大后期。
第一波低血压攻势来势汹汹。
最后还是在麻醉科打开的静脉通路,外加大剂量补液扩容和升压药的共同作用下熬了过去。
半小时的抢救让病人血压维持在了70/40左右,心率110,呼吸30+,血氧饱和度93。
病人情况非常复杂,王廷当即叫来了罗唐。
罗唐作为丹阳医院防治的一线指挥员,忙完手边的工作第一时间出现在了急诊室。
“真菌感染。”罗唐看着读片器里的ct片说道,“抗真菌药上了吗?”
“之前三院上的氟康唑,无效。我们觉得可能是曲霉菌就上了伏立康唑,应该也是无效。”纪清汇报着治疗情况,“休克出现了四十分钟,暂时稳定住了血压,现在就怕......”
“就怕肾脏撑不住。”
罗唐忍不住咳嗽了起来,快速翻阅着病人的既往病史。当看到血液检查报告的时候停了下来:“血糖4.8?是外周血?”
纪清没想到罗唐也是一眼相中了血糖,和祁镜想法一样:“罗主任,静脉血糖已经在做了。”
罗唐摇摇头:“病人肯定有糖尿病,应该是继发的机会致病菌感染,后期进程还那么凶猛那么快......”
“是毛霉菌!”
“是毛霉菌!”
罗唐很自信地张嘴喊出了这个真菌的名字,但发现回荡在耳边的声音似乎不是自己的。
他和身边的纪清、王廷一起看向门口,只见祁镜拿着刚做完的血糖报告站在门口:“嗯?罗主任?你来了啊。”
怎么又是这小子?
罗唐回想起了之前熊勇开的全院大会诊,就是这小子和自己对着干。虽然结果被他懵对了,但祁镜并没有给罗唐留下什么好印象。
顶撞主任,毫无证据的猜测,我行我素,院长儿子......
真要找个优点,或许与他经验不相符的直觉能算上一个,虽然罗唐觉得这种直觉并没有什么用。
“哼,难得我们观点相同。”罗唐清了清嗓子,“血糖报告出来了?”
“静脉血测的,17.8。”
“那么高?”
王廷看了新送来的报告:“看来病人有长期糖尿病,一直没好好降糖。现在已经影响到了外周血供,所以外周血根本测不出血糖的准确数值。”
“毛霉菌的可能性最大。”
罗唐又重新看了看ct片,“病灶内部符合毛霉菌感染,周围也慢慢出现了改变,我有八成把握!”
“我也差不多。”
王廷有些犹豫,现在血压刚稳定,直接用上两性霉素就算能去除感染,也很容易连带着让最后一丝肾功能归零。
况且现在判断病人有长期糖尿病史。
长时间的高血糖对肾脏也是种负担,说不定早在病人来就诊前肾脏就已经出现了问题。
王廷心里咯噔了一下。
病人要是早就有慢性糖尿病肾病,那这对千疮百孔的肾脏绝对会在最后大决战的时候倒戈,成为死神的武器。
但毛霉菌感染的死亡率非常高,再不做决定就晚了。
“祁镜你去重查病人的肝肾功能,纪清去叫透析,等透析上了之后我们再上两性霉素,尽可能保住病人的肾。”
王廷做出了最佳的判断。
眼看就要吹起我方最后决战的号角了,急救室里的吴同山却传来了死神第二波攻势的消息:“王主任,病人血氧要撑不住了。”
此时心电监护上的夹指氧饱和度就像倒数的秒表一样,不停下挫。
90,88,85......
在肾脏坏掉之后,紧随其后的便是受感染的肺,呼吸衰竭在所难免。
王廷加大了给氧量,打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸,一个用来解除支气管痉挛,另
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